Автор: Новые технологии вызывают новые профессиональные заболевания. Медицина против них пока практически бессильна.
Почти всякое занятие несет свои профессиональные заболевания, и интеллектуальный труд не исключение. Человеческое тело изнашивается так же, как и любой механизм, и больше всего в тех местах, на которые приходится максимум усилий. Первые очки появились в XIII веке — принято считать, что их изобрел легендарный ученый и чернокнижник монах Роджер Бэкон, испортивший зрение многолетним чтением при дергающемся свете масляного светильника. Еще на заре современной медицины были сформулированы такие диагнозы, как «колено горничной» — воспаление коленной чашечки (бурсит), вызванное постоянной работой по дому, или «теннисный локоть» и «локоть гольфиста» — воспаление связок руки от резких постоянных движений при занятиях спортом.
И люди, работающие за компьютером, во всем мире страдают от одних и тех же характерных проблем. Но при этом в нашей стране профессиональные заболевания сидящих за клавиатурой и мышью до сих пор находятся вне поля зрения медицины. Собственно, в русском языке для этой группы заболеваний даже нет названия.
Проблема есть, а подходов к решению нет.
«Палец Нинтендо»
На изготовленных за рубежом клавиатурах уже много лет можно обнаружить наклейки, где сказано, что неправильное положение рук может привести к возникновению заболеваний кистей, запястий и локтей. Это RSI, repetitive strain injury, «травма от постоянного напряжения». Страдают от этого связанного с компьютером заболевания в первую очередь руки — отбитые о клавиатуру или издерганные мышью.
Проявляется RSI по-разному, чаще всего болью в пораженной руке, но нередко и по-другому — зудом, онемением, отеками, опуханием. Боль и прочие явления могут иногда локализоваться, иногда блуждать по руке от фаланг пальцев до плеча. В США это заболевание до того, как термин RSI прижился, чаще всего называли carpal tunnel syndrome (синдром карпального канала или кистевой туннельный синдром), а в России ставили диагноз тендонит — воспаление сухожилий. В дальнейшем, однако, стало ясно, что это только частные случаи, и за симптомами может скрываться целый букет болезненных состояний. RSI на самом деле не столько название, сколько описание. Похожие заболевания были известны и ранее — скажем, мотоциклисты с давних пор страдали от болей в большом пальце и запястьях, которые сильнее всего напрягались при езде. А тендонит еще в советское время был признан профессиональным заболеванием машинисток. Но природа недомогания у машинисток и у компьютерщиков различна.
У машинисток, как правило, тендонит развивался при работе на механических машинках вследствие постоянных физических усилий, необходимых для движения рычагов с литерами. В компьютерных клавиатурах клавиши изначально имитировали клавиатуру машинок — тяжелый жесткий пластик с сильным отскоком подстраивался под привыкших к старой эргономике операторов.
Интересно, что и раскладка клавиатуры — расположение букв по рядам и местам наподобие QWERTY/ЙЦУКЕН — тоже без изменений была взята из пишущих машинок, где буквы размещались сообразно частоте встречаемости в языке так, чтоб литерные рычаги сцеплялись в движении как можно реже. В электронных клавиатурах такая раскладка не только нефункциональна, но в определенной мере даже замедляет работу. Однако она остается неизменной и по сей день, а вот сильное встречное сопротивление клавиш было вскоре ликвидировано. На современных ноутбуках клавиши хорошо амортизированы упругими резиновыми подложками и нажимаются при легком символическом прикосновении. Техника сильного удара ушла в прошлое, но болезни рук стали развиваться иначе — от многократных повторных движений. Машинистки делали вынужденный перерыв каждые 60 знаков, вручную переводя каретку.
На компьютере же текст набивается без перерыва. Крупнейший британский специалист по RSI профессор медицины Брюс Линн из University College London установил, что при этом мышцы сокращаются и передвигаются намного быстрее, чем нервы в каналах руки, что, по-видимому, вызывает повреждение периферийных нервных окончаний и ограничение кровотока. Отсюда и проистекают хронические боли.
Поэтому, когда компьютеры пошли в массы, синдром RSI начал стремительно поражать миллионы людей. Профсоюзная ассоциация США АФТ-КПП оценила, вероятно предвзято, RSI в 61% от всех профессиональных заболеваний, а потери от него — в 20 миллиардов. Однако выведенный профсоюзными аналитиками показатель в 1000% прироста между 1982−м и 1997 годами выглядит вполне правдоподобно. Сейчас в США, Британии и других странах численность больных RSI оценивается в миллионы в каждой стране — свыше 10% рабочей силы.
Основное количество случаев RSI изначально вызывалось пользованием клавиатурой и мышью. Но в принципе RSI может вызвать любое устройство ввода.
В 1990−х годах распространился термин «нинтендонит» или «палец Нинтендо» — так назывались боли в больших пальцах, которыми давили на кнопки заядлые игроки на популярных японских приставках «Нинтендо». Аналогичными проблемами сейчас страдают фанаты приставок нового поколения — в ход пошел термин «палец Плейстейшн». Молодежь во всех странах мира подсела на SMS, и вот уже британский мобильный оператор Virgin Mobile в начале 2006 года оценил число страдающих от болей в большом пальце, которым «текстят» (набирают эсэмэски), в 4 миллиона человек только в 50−миллионой Великобритании. Сейчас в развитых странах мобильная почта популярна до такой степени, что многие офисные сотрудники не отрываются от своих Blackberry и других коммуникаторов с утра до ночи, болтая по ним в текстовом режиме без перерыва. Параллельно с этим активизируется «палец Blackberry» — текст на крохотной клавиатурке коммуникатора набирается двумя большими пальцами. В ноябре 2005 года ассоциация массажистов Великобритании пообещала, что скоро появится «палец iPod» от постоянных нажатий на кнопочки MP-плееров. Словом, у кого чего болит.
Смените мышку
От RSI не умирают, почти не делаются инвалидами, и даже работе он не всегда мешает. Однако известны случаи, когда RSI приводит к стойкой нетрудоспособности. Иные страдальцы не могут взять в руку даже ложку, потому что пальцы разжимаются сами от слабости, иным каждое движение рукой приносит мучения. Но большинство RSI не мучает, а больше раздражает. Один из опрошенных нами больных, программист, чей диагноз был официально подтвержден австралийскими медиками, сообщил, что, хотя он и испытывал постоянные боли, врачам он сообщил о них только потому, что его прямо спросили, болят ли у него руки при работе на компьютере. Болят, ответил программист, и тут же получил диагноз.
Иногда RSI проходит, как только рука получает отдых. Иногда даже смена устройства на более эффективное с точки зрения эргономики помогает избавиться от неприятных ощущений — как минимум один такой случай был подтвержден «Эксперту» менеджером-программистом из Израиля: «Был период, когда я жутко страдал от болей в правой кисти, хоть плачь. Проблема решилась сменой мышки». Но это не всем помогает — респондент из подмосковного Долгопрудного сообщил, что ему приходится регулярно по нескольку недель работать мышью левой рукой, пока не заживет измученная правая кисть.
Респондент из подмосковного Долгопрудного сообщил, что ему приходится регулярно по нескольку недель работать мышью левой рукой, пока не заживет измученная правая кисть
Существует масса способов облегчить страдания. Чаще всего применяется физиотерапия — больному рекомендуют поменять стиль работы, сменить клавиатуру или мышь, взять длительный отпуск. Дальше в ход идут фиксирующие повязки, теплые компрессы, прогревания токами высокой частоты, специальные упражнения. В более сложных случаях могут прописать и медикаментозные средства, призванные снять воспаление. Наконец, для самых тяжелых осложнений есть хирургия. Но при всем том RSI практически не лечится. Снять боли можно, но вернуть руки к прежнему состоянию нельзя. Защититься от RSI — тоже. Иногда он развивается за годы, иногда — за считанные дни. Известны случаи, когда RSI возникал даже при разовом пользовании клавиатурой или мышью.
ЖК-мониторы не спасут
RSI не единственное заболевание, связанное с пользованием компьютерами. Опорно-двигательная система страдает и от неправильной осанки. Особенно это стало очевидно в последние годы из-за распространения ноутбуков. Человеческая шея и спина просто не приспособлены к тому, чтобы мы заглядывали в дисплей, который находится так близко от кистей рук — позвоночник при этом изгибается самым противоестественным образом, а мышцы шеи и плеч находятся в постоянном напряжении. Причем часто компьютер приходится держать не на столе, а на коленях, что усугубляет и без того неудобное положение тела. Так же тяжело приходится спине, когда человек пересылает эсэмэски или мобильную почту, играет в крестики-нолики на сотовом телефоне, читает электронную книгу с экранчика карманного компьютера. Долгосрочные последствия всех этих действий пока неочевидны, но в 2005 году в США был создан прецедент, когда некто Рам Висвандха получил диагноз RSI из-за заболевания спины, вызванного четырьмя годами пользования ноутбуком. Тридцатилетний пациент провел два месяца на больничной койке, мучаясь болями в шее и позвоночнике.
И наконец, говоря о компьютерных заболеваниях, нельзя не упомянуть заболевания глаз. Исторически это была первая группа заболеваний, связанных с электроникой. Еще в годы Второй мировой войны операторы первых радаров жаловались на проблемы со зрением. Тогдашние дисплеи к тому же имели побочный эффект в виде незначительного, но постоянного излучения в рентгеновском диапазоне. С этим скоро научились бороться, ставя в катодные трубки освинцованное стекло, но миф о вредности кинескопов остался. Начало массового распространения жидкокристаллических дисплеев обрадовало пользователей — по сравнению с катодными трубками ЖК-экраны не имели такого сильного послесвечения, благодаря чему изображение выходило четче и приятнее для глаз.
Уменьшился и страх перед вредным излучением экрана. Читатели «Эксперта», вероятно, еще помнят, как суеверные офисные работники ставили лет десять назад перед монитором кактусы, потому что те, дескать, впитывают радиацию. Сейчас этого уже не делают — ЖК-мониторы большинством воспринимаются как безвредные.
Основной вред дисплеев, по мнению врачей, связан не с четкостью изображения или излучением, а с мерцанием экрана с частотой от 60 до 120 Гц (один раз в секунду). Чтобы изображение на экране изменялось, оно должно перерисовываться.
Скорость этой перерисовки намного выше, чем у кинескопа (50–60 Гц), но человеческий глаз достаточно чувствителен, чтоб ощущать и частоту в 120 Гц. Глазные мышцы непроизвольно подстраиваются под изображение и держат глазное яблоко и хрусталик в постоянном напряжении, что в конечном счете влечет за собой их постоянную деформацию. У некоторых людей, например больных мигренью и эпилептиков, мерцание экрана может вызвать приступ болезни (это состояние известно как фоточувствительность). Некоторые изготовители дисплеев сейчас разрабатывают средства управления изображением и экраном, которые позволят перерисовывать только изменяющиеся части изображения, а не все полотно экрана от края до края. Оптики тем временем предлагают очки со специальным антибликовым покрытием. Терапевтический и лечебный эффект от всех этих ухищрений, впрочем, неочевиден.
Невнятная медицина
Все больше стран мира признает RSI профессиональным заболеванием, по которому положены больничные, оплата медицинских расходов и прочие социальные блага. Первые сообщения о существовании RSI появились в США в 1982 году, а уже в 1994−м там же были поданы первые иски против работодателей и производителей. В 1997 году их число составило несколько тысяч, но затем по мере накопления судебной практики пошло на убыль. К 1998 году волна достигла Евросоюза, где появились нормативные предписания к эргономике рабочего места, введена оплата нетрудоспособности по RSI, стали проводиться Дни информации о RSI и публиковаться методички. В Австралии с 2004 года тоже началась борьба с RSI, и австралийский программист, не подозревающий о своей проблеме до диспансеризации, получил диагноз. Россия пока остается белым пятном — у нас этот риск еще не осознали.
А что же медицина? А медицина до сих пор не имеет внятной позиции по лечению этих заболеваний. Более того, у врачей даже нет уверенности, что компьютерные заболевания вызываются именно компьютерами.
Исследование медицинской школы Гарвардского университета, опубликованное в декабре 2005 года, показало, что самый распространенный случай RSI, синдром карпального канала, в не меньшей мере, чем с работой на компьютере, связан с наследственностью, весом, историей переломов костей и даже беременностью. Точнее, говорит исследование, связь во всех случаях прослеживается минимальная. Наблюдатели отнесли это к предвзятости Гарварда, к которому был также предъявлен иск о компенсации за RSI. Но вроде бы совершенно непредвзятый врач из Бомбея пришел к тем же выводам, проанализировав большой объем индийской и британской медицинской статистики.
Противники RSI указывают и на то, что наряду с заболевшими или начавшими носить линзы после сравнительно небольшого времени работы на компьютере есть и те, кто десятилетиями пользуется технологическими новинками, не испытывая ни малейшего дискомфорта, не страдая от прогрессирующей миопии и конъюнктивитов и не нуждаясь в тугих повязках и анальгетиках. Есть информация о том, как страдающие нетяжелыми формами RSI вдруг переставали ощущать симптомы, сев на диету или начав заниматься спортом.
Но пока профессора медицины разбираются в моторике процессов RSI и спорят друг с другом, десятки тысяч человек каждый день обнаруживают у себя симптомы. Только в США, по данным министерства труда, ежедневно регистрируется около десяти тысяч невыходов на работу в связи с RSI и другими расстройствами, вызванными компьютерами и прочей техникой. Россия здесь наверняка не исключение — просто угроза RSI еще не осознается.
Как показал импровизированный опрос «Эксперта», проведенный автором в интернете, три четверти респондентов, постоянно испытывавших боль, полагали, что это их личная проблема, которая тем не менее не является поводом для жалоб. Поболит, мол, и пройдет. Возможно, поэтому, несмотря на то что в мире история RSI насчитывает уже два десятка лет, у нас об этой напасти до сих пор не подозревают.
Как-то у нас не принято жаловаться и изображать больного, мы мужественно терпим в одиночестве, не зная, что вокруг множество таких же страдальцев.
